El Estado de Oklahoma (OMES/EGID) ofrece una amplia gama de beneficios de seguro de calidad a los empleados de TPS para ayudarlos a satisfacer sus necesidades de atención médica. Para el seguro médico hay seis planes disponibles: tres planes PPO (Organización de proveedores preferidos) y tres planes HMO (Organización de mantenimiento de la salud).

TENGA EN CUENTA: Todos los deducibles, copagos u otros gastos que se encuentran a continuación se basan en la cobertura exclusiva para empleados. Se aplicarán costos adicionales si los miembros de la familia también están cubiertos.

Planes de atención médica en general

Nota: asegúrese de revisar los detalles de cada plan en su totalidad antes de tomar una decisión sobre cuál es el mejor plan para usted.

	PPO	PPO	HDHP	HMO
	HealthChoice High	HealthChoice Basic	HealthChoice High Deductible	HMO
Cualquier médico, cualquier hospital (dentro de la red, menos costoso) Deducible más bajo • Menos gastos de bolsillo al momento del servicio Paga al 80% después del deducible de $750	✓
Cualquier médico, cualquier hospital (dentro de la red es menos costoso) El plan paga los primeros $500 de gastos médicos por año; 50% de coseguro a partir de entonces Se considera cobertura médica mayor únicamente		✓
Deducible alto ($1,750) antes de que la cobertura entre en vigencia al 80% Opción de cuenta de ahorros para la salud Mayor gasto de bolsillo			✓
Requiere médico de atención primaria Copagos por servicio No lidiar con procesos de seguros Los servicios dentro de la red son menos costosos				✓

Nuestros planes PPO son los planes HealthChoice que le brindan la libertad de elegir cualquier proveedor u hospital y recibir algún tipo de reembolso. Para minimizar los costos de bolsillo, asegúrese de utilizar proveedores dentro de la red.

Similitudes en nuestros planes PPO:

• Deducible: una cantidad específica de dinero que el miembro paga antes de que el plan de salud comience a pagar los costos y procedimientos médicos.
• Coseguro: el porcentaje del costo adeudado al proveedor después de realizar el pago del seguro. El coseguro lo paga el empleado.
• Proveedores dentro y fuera de la red: el uso de proveedores dentro de la red reduce la responsabilidad pago de del empleado.
• Máximo por año del plan: el monto total en dólares que un miembro podría pagar por año.
• Una vez pagado el máximo del año del plan, el plan de seguro paga el 100% de los costos adicionales.

Opciones de planes PPO

Plan	Resumen	Detalles
HealthChoice High	El plan PPO más popular es el plan HealthChoice High. Aproximadamente el 80% de los empleados se inscriben en este plan porque ofrece copagos por visitas al consultorio sin tener que cumplir con el deducible anual. Este plan tiene el deducible más bajo y los costos de bolsillo más bajos de todos los planes HealthChoice. También es una buena opción para los empleados que desean una PPO y que desean pagar el menor desembolso en el momento del servicio.	Para cualquier cosa fuera de una visita al consultorio, el deducible de $750 se debe alcanzar antes de que el plan comience a pagar su porción del 80 % de los servicios. El riesgo máximo de bolsillo por año es $3,300 por individuo Menores costos de bolsillo en comparación con otros planes de HealthChoice
HealthChoice Basic	Para aquellos empleados que buscan ahorrar en primas mensuales pero están dispuestos a asumir un riesgo de bolsillo mayor, HealthChoice ofrece el plan HealthChoice Basic. El plan Básico es una buena opción para los empleados que desean un PPO y que buscan únicamente cobertura médica importante.	El plan paga los primeros $500 de gastos médicos por todos los servicios cubiertos. Si no gasta los $500 completos en un año del plan, nunca pagará nada de su bolsillo a un proveedor. Si utiliza los $500 completos, deberá alcanzar un deducible de $1,000 por año antes de que el plan comience a pagar el 50% de los cargos permitidos. El riesgo máximo de bolsillo por año es $4,000 por individuo.
HealthChoice High Deductible Plan	Para los empleados que buscan un plan de salud con deducible alto (HDPH) calificado o que desean abrir una cuenta de ahorros para la salud (HSA) y los fondos no utilizados se transfieren de año en año, el plan con deducible alto de HealthChoice puede ser una buena opción.	Tanto los medicamentos recetados como los servicios médicos deben ser pagados en su totalidad por el miembro hasta que el deducible de $1,750 sea alcanzado Una vez alcanzado el deducible, el plan HDHP paga el 80% de sus servicios cubiertos y funciona como el plan HealthChoice High Option. El riesgo máximo de bolsillo para este plan por año es de $6,000.

Detalles del plan HMO

Para aquellos miembros a quienes no les gusta lidiar con procesos de seguros (verificación de proveedores, deducibles y coseguros) o a quienes no les importa seleccionar un médico de atención primaria, el Estado ofrece planes HMO.

• Los planes HMO tienen un copago por cada servicio para que usted sepa el monto adeudado al momento del tratamiento.
• Los planes HMO requieren que usted elija un médico de atención primaria (PCP) para que lo oriente en su recorrido de atención médica.
• El plan HMO también tiene un costo de bolcillo máximo que varía según el plan.